Диагностика и лечение при оказании первой помощи должны основываться на следующих принципах:
• синдромности. Это означает, что в клинической картине повреждения и заболевания необходимо выделять те патологические синдромы, с которыми связана тяжесть состояния больного. Например, у ребенка с множественной травмой (падение с высоты) имеются ушиб мозга, перелом четырех ребер, левосторонний напряженный пневмоторакс, разрыв селезенки и внутрибрюшное кровотечение, перелом бедренной кости. Тяжесть состояния пострадавшего в момент первичного осмотра обусловливают кома, синдром напряжения в плевральной полости с дыхательной недостаточностью и плевропульмональным шоком, травматический шок. Выделение этих синдромов позволяет определить характер и объем неотложной помощи, которая должна быть направлена на их ликвидацию;
• приоритетности. Суть его в том, что из комплекса патологических синдромов, определяющих тяжесть состояния, выделяют ведущий патологический синдром, т.е. тот, который раньше других может привести к летальному исходу и поэтому требует наиболее экстренного лечения. Ранжирование клиники по синдромам, в зависимости от сроков вероятного летального исхода, позволяет составить последовательность мероприятий первой помощи (табл. 1.1).
Таблица 1.1. Приоритетность угрожающих синдромов и симптомов
Вероятность летального исхода в течение... |
| | Экстренная, угрожающая жизни ситуация |
Клиническая смерть (несчастные случаи: электротравма, утопление и др.) Острая асфиксия (инородное тело в гортани, трахее) СВПН (клапанный пневмоторакс) | Кардиогенный и некардиогенный альвеолярный отек легкого Шок любой этиологии Первичный инфекционный токсикоз | Эпиглоттит, ОСЛт СОБО Обширный ожог Острые отравления Сильные абдоминальные боли тестикулярные боли ДКА Лихорадка у детей до 2 мес Геморрагическая сыпь |
Окончание Табл. 1.1.
Кровотечение из крупного артериального ствола Эмболия легочной артерии Анафилактический шок | Глубокая кома Астматический статус III | Кровотечение из желудка и кишечника Сильная головная боль с рвотой Боли в грудной клетке Укусы насекомых и животных с повреждением мягких тканей |
В приведенном выше примере ведущим патологическим синдромом является синдром напряжения в плевральной полости. Если вовремя его не ликвидировать, то летальный исход произойдет в течение десятка минут. травматический шок может закончиться неблагоприятно в течение нескольких часов, а ушиб мозга и сопровождающая его кома приводят к смерти в течение нескольких суток. Поэтому последовательность начала терапии должна быть такая: