КОНСУЛЬТАНТ СТУДЕНТА

Электронная библиотека медицинского вуза

Раздел 10 / 17
Страница 1 / 17

Глава 8. Клинические формы дыхательной недостаточности. Острый респираторный дистресс-синдром

Дыхательная недостаточность и гипоксия обусловливают возникновение и развитие большинства критических и терминальных состояний, поскольку любой патологический процесс прямо или косвенно связан с нарушением кислородного бюджета организма. Дыхательная недостаточность и гипоксия сопровождаются реактивными изменениями со стороны всех основных физиологических систем организма.

8.1. ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

8.1.1. Классификация дыхательной недостаточности

Различают острую дыхательную недостаточность, возникающую внезапно - за минуты или часы, и хроническую, которая длится месяцами и годами, ограничивая качество

жизни больных, и периодически обостряясь, приобретает черты острой дыхательной недостаточности.

Не следует отождествлять остроту нарастания и исчезновения симптомов дыхательной недостаточности с ее тяжестью. По тяжести дыхательная недостаточность может быть классифицирована как декомпенсированная, компенсированная и скрытая.

При декомпенсированной дыхательной недостаточности нормальный газовый состав артериальной крови не обеспечивается даже в условиях покоя, несмотря на включение компенсаторных механизмов, к которым следует отнести:

1) гипервентиляцию и одышку;

2) ускорение кровотока с тахикардией, увеличением ударного объема и СВ;

3) увеличение массы эритроцитов и гемоглобина;

4) изменение кривой диссоциации оксигемоглобина;

5) снижение тканевого метаболизма.

Перечисленные механизмы являются действительно компенсаторными и эффективными лишь в определенных пределах. Например, гипервентиляция не должна резко увеличивать работу дыхательных мышц и поглощение ими кислорода, а ускорение кровотока - вести к снижению СВ и истощению миокарда. Увеличение эритропоэза не должно резко нарушать вязкость крови и сопротивление кровотоку и т.д. Компенсированная дыхательная недостаточность характеризуется тем, что упомянутые механизмы обеспечивают почти нормальный газовый состав артериальной крови в условиях покоя, но при физической нагрузке может возникнуть декомпенсация. Для этой формы характерно наличие различных симптомов: изменения режима вентиляции, одышки, тахикардии даже в покое. Но газовый состав артериальной крови остается нормальным, и функция других систем не должна страдать от нарушений газообмена. О скрытой дыхательной недостаточности нельзя судить ни по симптомам (они отсутствуют), ни даже по газам крови. Компенсаторные механизмы ничем не проявляются в покое, но сокращены функциональные возможности системы дыхания. Чтобы проявились признаки компенсации и, тем более, декомпенсации, необходима физическая нагрузка. Дыхательную недостаточность различают по сочетанию с поражением других систем: кровообращения, печени, почек и др. Изолированной дыхательной недостаточности не существует; если даже она возникла в связи с первичным поражением легких, а не кровообращения или других систем организма, то гипоксия и респираторный ацидоз приведут

Для продолжения работы требуется регистрация