7.1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ОСНОВНЫХ МЕХАНИЗМАХ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА
С электрофизиологических позиций все нарушения ритма сердца могут быть разделены на 2 большие группы: аритмии, вызванные нарушениями формирования импульса, и аритмии, вызванные нарушениями проведения импульса. Возможно также сочетание этих механизмов.
Современная классификация электрофизиологических механизмов нарушений ритма сердца
• Нарушения функции автоматизма:
- ускоренный нормальный автоматизм;
- патологический автоматизм.
• Триггерная активность:
- ранние постдеполяризации;
- поздние постдеполяризации.
• Нарушения проведения импульса:
- reentry.
Reentry в анатомически обусловленных структурах:
• reentry с большим возбудимым промежутком в структурах с Na-каналами;
• reentry с большим возбудимым промежутком в структурах с Са-каналами;
• reentry с коротким возбудимым промежутком.
Reentry в функционально обусловленных структурах:
• reentry без возбудимого промежутка («ведущий цикл», «спиральная волна»);
• reentry, обусловленное анизотропией миокарда;
- отражение.
• Одновременное нарушение формирования и проведения импульса:
- парасистолия.
I. Аритмии, вызванные нарушениями формирования импульса.
Под термином «формирование импульса» понимают процесс спонтанной деполяризации клеточной мембраны, в результате которого электрический импульс может возникать как в одиночной клетке, так и в группе рядом расположенных клеток и, возникнув там, распространяется по всему сердцу. Два основных механизма приводят к развитию аритмий в связи с нарушением формирования импульса - это нарушения автоматизма и триггерная активность.