Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 10. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ВНУТРИВЕННОГО ВВЕДЕНИЯ ХИМИОПРЕПАРАТОВ

Совершенствование диагностики, переход от моно- к полихимиотерапии в сочетании с хирургическим и лучевым лечением, внедрение высокодозной химиотерапии, трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и таргетной терапии привели к новому прорыву в онкологии, в результате чего выживаемость свыше 5 лет при целом ряде нозологических форм достигает 80%.

При этом химиотерапевтический этап лечения становится одним из наиболее продолжительных, а при некоторых формах злокачественных новообразований - единственным. Тот факт, что внутривенный способ введения химиопрепаратов и сопроводительной терапии является основным, а также многократность курсов ПХТ объясняют важность доступа в венозную систему пациентов.

КЛАССИФИКАЦИЯ СИСТЕМ ВЕНОЗНОГО ДОСТУПА

Системы венозного доступа можно разделить на периферические и центральные (табл. 10.1).

Использование периферических вен в силу их малого диаметра, низкой скорости кровотока, короткого пути для бактерий с контаминированной поверхности кожи до просвета сосуда, высокой вероятности химических тромбофлебитов и экстравазаций недопустимо для длительных инфузий и неоднократных введений химиопрепарата. Неоднократные пункции и катетеризации периферических вен, вызывая перечисленные выше осложнения, нарушают сроки начала очередного этапа лечения, что снижает его эффективность.

Согласно стандартам, разработанным в странах Западной Европы и США, центральный венозный доступ показан для введения препаратов, имеющих 9>pH>5 и осмолярность более 500 мОсмоль/л. Такими физико-химическими характеристиками обладают как химиопрепараты, так и препараты, использующиеся для сопроводительной терапии, парентеральное питание с содержанием >10% декстрозы или >5% аминокислот. Соответственно, всем больным с онкологическими заболеваниями показана катетеризация верхней полой вены, имеющей большой диаметр и высокую скорость кровотока, что способствует быстрому снижению концентрации вводимых препаратов и предотвращает их негативное влияние на стенку сосуда.

Таблица 10.1. Классификация систем центрального венозного доступа

Система венозного доступа

Отличительные особенности

Максимальные

сроки эксплуатации

Периферические системы венозного доступа

Периферический катетер

Малый диаметр периферических сосудов, низкая скорость кровотока

48-72 ч

Внешний центральный венозный катетер (проксимальный конец системы выходит за

пределы тела пациента)

Подключичные, яремные, бедренные катетеры

Не имеют различий в конструкции, разделение основано лишь на выборе магистральных вен для доступа в верхнюю полую вену

1 мес

Туннелированные катетеры Бровиака, Хикмана

Место пункции вены и место выхода проксимального конца катетера за пределы тела пациента соединяются подкожным туннелем

6 мес

Центральные катетеры, вводимые через периферическую вену

Для доступа в верхнюю полую вену используются периферические вены

6 мес

Полностью имплантируемые системы венозного доступа

Имплантируемая венозная порт-система

Система полностью скрыта в теле пациента

>6 мес

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 10. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ВНУТРИВЕННОГО ВВЕДЕНИЯ ХИМИОПРЕПАРАТОВ
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу